ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИКОАГУЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ

ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИКОАГУЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ 1Изамов Тохир Исломович, 2Омонов Камолиддин Бердиёрович, 3Жабборов Жура Тойирович, 4Кенжаева Дилором Тоштемировна 1,2,3,4Термезский филиал Ташкентской медицинской академии Геморрагические и тромбогеморрагические заболевания и синдромы относятся к частым и опасным формам патологии детского возраста, имеющим самостоятельное значение, либо сопутствующим большому числу других состояний и процессов. Единые методические подходы к профилактике и терапии тромбозов, микротромбоваскулитов и ДВС синдромов у детей практически отсутствуют. Принципы проведения гепаринотерапии. Препараты обычного (нефракционированного) гепарина с лечебной и профилактической целью применяются подкожно, внутривенно струйно (болюсно), внутривенно непрерывно и комбинированным способом. С целью профилактики ДВС синдромов и тромботических осложнений, гепарин вводится подкожно, 4(6 раз в день, в низких и средних дозах, из расчета 150(300 ЕД/кг/сут. При преобладании в клинике тромботических (ишемических) проявлений, а в системе гемостаза – выраженной гиперкоагуляции, по данным активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ) и других коагуляционных тестов, он назначается внутривенно струйно каждые 4 часа, либо непрерывно на протяжении суток, в высоких дозах (более 300 ЕД/кг/сут). Интермиттирующий режим в виде болюсного введения для детей нежелателен, из-за резких колебаний в течение дня концентрации гепарина в плазме крови, что часто приводит к развитию кровотечений и «рикошетного» тромбообразования. Для обеспечения непрерывной внутривенной ин( фузии используются шприцевые дозаторы (перфузоматы), позволяющие поддерживать постоянную концентрацию гепарина в кровяном русле. Комбинированный способ основан на введении 1-й инъекции гепарина внутривенно струйно, далее – подкожно, через равные промежутки времени. Для лабораторного контроля за проводимой гепа( ринотерапией используются время свертывания цельной крови, АПТВ, аутокоагуляционный тест, тромбиновое время. Критерием достаточности назна( ченной дозы является увеличение АПТВ в 1,5-2 раза, по сравнению с нормой. Исключение составляют низкие дозы гепарина, применяемые с профилакти( ческой целью, не вызывающие гипокоагуляцию в АПТВ. Назначение высоких доз требует проведения лабораторного мониторинга с помощью АПТВ и/или тромбинового времени (ТВ): перед введением гепарина, повторно через 6 и 12 час в первые сутки лечения, затем 1 раз в день. При увеличении АПТВ и/или ТВ более чем в 2 раза, введение гепарина временно прекращается, либо уменьшается скорость его инфузии.

Применение гепарина при ДВС;синдроме. В клинике используются принципы коррекционно за местительной терапии ДВС крови, предложенные Баркаганом З.С. [1]. При этом упор в лечении делается на трансфузии свежезамороженной плазмы (СЗП) вместе с гепарином. Выбор дозы определяется тяжестью, остротой течения и фазой развития ДВС синдрома. При тромботических (ишемических) повреждениях органов с их прогрессирующей дисфункцией, гепарин назначается из расчета 200( 300 ЕД/кг/сут; 1/3 дозы вводится струйно вместе с плазмой, остальное – круглосуточно. При восстановлении гемодинамики и микроциркуляции в органах, водно(электролитного равновесия, приросте количества тромбоцитов в крови, снижении уровня растворимых фибрин мономерных комплексов (РФМК) в плазме, гепарин применятся в поддерживающей дозе 100(150 ЕД/кг/сут. При инфекционно-септическом генезе ДВС синдрома стойко отрицательные показания паракоагуляционных проб с нормализацией других лабораторных параметров отмечаются обычно к 68 дню после начала лечения, иногда – к концу 2-й недели, что позволяет отменить трансфузии СЗП с гепарином. Foydalanilgan adabiyotlar: 1. Баркаган, З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / Баркаган З.С. – М., 1988. – 187 с. 2. Баркаган З.С. // Тер. архив. – 1999. – № 7. – С. 72 76. 3. Boon D., Kappers Klunne M., Michiels J. et al. // Neth. J. Med. – 1995. – № 46. – Р. 146 152.